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TUhjnbcbe - 2021/12/17 15:47:00
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青春期是人类生长发育过程中比较重要的一个时期,生长发育逐步成熟,包括体格发育以及性器官的成熟,同时具备了生育能力,所以这是一个从儿童到成人的过渡阶段。

性早熟就是指性发育提前了,我国制定的标准是指:女孩在8岁前出现乳房发育,10岁之前月经初潮,男孩在9岁前出现第二性征,比如睾丸发育,阴茎发育,就属于性早熟。有些国家可能定的是女孩7岁,所以按照标准,只要提前出现第二性征,就说明孩子发育早了。

性早熟分为好几种,有中枢性性早熟(真性性早熟),外周性性早熟(假性性早熟),部分性性早熟(不完全性性早熟)。

针对不同的性早熟,治疗方法是不一样的:

中枢性性早熟:下丘脑垂体启动,性腺发育,就像正常的青春期一样,不过提前发育了,如果开始的比较早,进展也比较快,骨龄提前较多,影响终身高,这种情况要用到抑制性早熟的药物,简称GnRHa,也叫促性腺激素释放激素类似物,可以减少脑垂体分泌的促性腺激素,使性腺发育停止,这样性激素也会下降,第二性征回退,骨龄进展变缓,进而性发育推迟,骨龄闭合时间推迟,孩子就能多长一段时间,可以提高终身高。

GnRHa抑制剂主要目的是抑制性发育和骨龄进展,同时对身高增长也有一定的抑制作用,因为性激素是把双刃剑,本身对身高有促生长作用,在促进身高增长的同时也促进骨龄增长,但使用抑制剂后,性发育停止,性激素下降,身高增长也会减缓,一般生长速度会慢到青春期前的水平。使用抑制剂后,对于长得很慢,每年增长速度低于5厘米的孩子,为了能保持比较好的生长速率,就需要同时使用生长激素,除了生长激素缺乏及一些染色体病变导致矮小的孩子,为了改善身高而使用生长激素的情况都是需要自费的,一年少则几万,多则二十万。(使用剂量与孩子的体重以及开始治疗的年龄关系较大,所以说越早治疗获益越多,经济负担也越小)

很多家长会担心使用GnRHa及生长激素的副作用,同时对于大部分的家庭来说经济压力也确实非常大,所以在孩子生长发育过程中,需要家长密切监测孩子的身高,以及性发育的开始时间及特征,如有问题,及早发现并干预是最好的。

外周性性早熟:只有性激素增高,没有性腺发育,这种情况需要查找具体原因,看是肾上腺疾病,还是卵巢或睾丸长有肿瘤等等,治疗原发疾病就可以,如果是摄入外源性性激素引起的,需要停止摄入。

部分性性早熟:如单纯乳房早发育,尤其是2岁前,多数是生理性的,会自行消退,这个过程也叫“小青春期”,只需密切观察,不需要特殊处理。如果2岁后仍不消退或者有明显进展则需要寻找病因。

总之,在界定年龄前出医院进一步检查,比如测骨龄,看骨龄是否突然增快,或超过她的实际年龄;还有影像学的监测,做B超看子宫大小、内膜回声、卵泡大小、数量以及卵泡直径等等,综合起来有助于医生判断是否是中枢启动后的性发育。必要时还要做其他监测,比如头颅核磁,排除有没有肿瘤;同时还要做激发试验,用促性腺激素释放激素,用药后看促性腺激素的反应,能够达到一定的标准后才能诊断是否是性早熟。(性激发试验并不是都需要常规做的,有经验的医生根据第二性征、性激素及B超等指标完全可以给出判断的)。

对身体健康没有影响的性早熟,医生会给你治疗建议,但治疗与不治疗是需要家长做决定的,毕竟矮一点不是病,当然父母肯定都希望孩子能拥有更好的未来。

祖国医学在治疗性早熟方面还是有非常大的优势的,一是安全,二是经济负担小,但是需要早期、长期治疗。缺点就是口感不太好,需要家长和孩子的配合。

中医认为性早熟的病理为肾阴虚,相火旺。中医所谓的肾主要不是指现代医学的肾脏,而是指机体的神经内分泌调节系统,包括下丘脑垂体性腺轴,指这些调节轴提前发动,功能亢进,患儿均存在不同程度的阴虚火旺症状,可给予滋肾阴泄火的中药。根据孩子的临床表现,通过孩子的症状、舌苔、脉象去分析,也就是中医所说的辨证论治。

一般将性早熟分为三种类型:肾阴不足证、肝郁化火证、痰热互结证,不同的分型患儿的表现及治疗的方法也有差别。

肾阴不足证,患儿主要表现为第二性征的提前发育,部分患儿有潮热盗汗、手足心热、头晕烦躁,舌红少苔,脉细数等症状。中医治疗主要用滋阴降火的方法,可以用知柏地黄丸加减。

肝郁化火证,患儿除了有第二性征的发育外,还有胸闷、叹息、嗳气等表现。跟孩子心理因素有很大关系,大便干,小便黄,脉弦数。这种患儿的中医治疗主要用舒肝清热的方法,可以用丹栀逍遥散加减。

痰热互结证,患儿除了有第二性征发育之外,体质一般比较偏胖,懒动少言,食欲不振,还可以出现恶心、呕吐,舌苔厚腻,脉滑数。中医治疗主要用化痰清热、健脾利湿的方法,可以选用二陈汤合二妙散加减。

其实在临床中发现小朋友体型肥胖以及口臭、不爱运动或者是体型瘦但是容易激怒,大便干结、睡眠质量差的孩子就容易发生性早熟,所以在青春期前就可以用中医药调理,中医的未病先防,以病防变的优势还是十分明显的。

五常街道社区卫生服务中心儿科除了可以做骨龄、子宫卵巢B超、性激素、甲状腺激素、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子-1结合蛋白3、染色体、微量元素等检查,还有强大的中医儿科团队。在接受西医治疗前建议家长到中医儿科门诊综合评估一下,毕竟无论什么激素用上去之后不能随便停药,用药时间至少需要一年。

五常街道社区卫生服务中心二楼儿科生长发育门诊:

副主任中医师李春红:周二上午,周六全天

主治中医师郑艳花:周日上午

来源:五常街道社区卫生服务中心

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