胰腺炎中的两个重要指标 [复制链接]

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热，化验血和尿中淀粉酶含量升高等症状。

病因

在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。

当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

生化检测

淀粉酶和脂肪酶常用于胰腺炎的诊断且在胰腺炎中两者均会升高，在胰腺炎的诊断中同时测定这两种酶的活性可以提高诊断的敏感性及特异性，但同时两者也存在着差异。

1、血清淀粉酶：在起病后2-12h开始升高，12-24h达高峰，48h开始下降，持续3～5d,血清淀粉酶超过正常值的5倍即可确诊为本病。淀粉酶升高的程度虽然和胰腺的损伤程度不一定相关，但其升高的程度越大。则患胰腺炎的可能性就越大。急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但一般不超过正常值的2倍。尿淀粉酶在急性胰腺炎时,12-24h开始增高，下降比血清淀粉酶慢。因此，在血淀粉酶正常时,检查尿淀粉酶可能更有意义,但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。淀粉酶是诊断胰腺炎的重要依据,但其特异性差。如果与脂肪酶联合测定,则其敏感性和特异性大大提高,从而提高急性胰腺炎的诊断准确性。但并不是所有胰腺炎的病人淀粉酶都会增高，也有少部分胰腺炎病人淀粉酶正常或仅轻度增高，因此还要更加临床症状及影像学特征做出诊断。

2、血清脂肪酶常在起病后4～8h内活性升高,24h达峰值,持续10～15d,在急性胰腺炎时,脂肪酶多和淀粉酶平行升高,且升高的程度较大,其升高程度可达参考值的2～40倍,脂肪酶持续时间长,对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,其灵敏度和特异均优于淀粉酶。血清脂肪酶升高还可见于慢性胰腺炎,但较急性胰腺炎时少见,且升高的幅度不大,因此在慢性胰腺炎时脂肪酶的活性在临界值者较多。总胆管结石或癌、肠梗阻、十二指肠穿孔等有时可增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。