犬猫胰腺外分泌疾病及其诊断 [复制链接]

胰腺在多种至关重要的代谢功能中担负着重要的角色。胰腺外分泌部会分泌消化酶，在营养成分的利用过程中必不可少。胰腺外分泌部的炎症和退行性病变在犬猫也十分重要。

本文将概述胰腺外分泌疾病及其诊断方法。

胰腺炎概述

胰腺炎分为急性和慢性。慢性胰腺炎的临床症状可能不明显，而急性胰腺炎则出现十分剧烈的临床症状。只有通过组织学判断组织的损伤程度来鉴别急性与慢性。

为了保护组织器官不被自体消化，消化酶通常以无活性酶原的形式分泌出来。胰腺组织损伤会导致酶释放增多，使胰腺组织和周围脂肪组织受到破坏。

特急性型病例中主要观察到组织坏死，在组织学上（尚）未观察到炎症反应。因此，将这些病例称为急性胰腺坏死更为恰当。

在急性胰腺炎中，主要的炎性细胞为中性粒细胞，并伴有坏死。坏死的胰腺周围脂肪组织呈粗糙的白色颗粒状，并常因包含钙盐而发生钙化。

在慢性胰腺炎中，炎性细胞主要以浆细胞为主。此外，萎缩的胰腺实质会逐渐纤维化，并可能发展为胰腺硬化。

急性胰腺炎是一种危及生命的综合征，相比犬更多见于猫。

图1:猫的急性胰腺坏死（箭头所示），相邻组织宏观表现为正常的胰腺组织（N）

猫的急性胰腺炎通常与（胆管）肝炎和/或肠炎一起发生，而单发型胰腺炎更常见于犬。

该病的病因通常不明，但据推测是由多种因素致病：肥胖、缺乏锻炼和高脂饮食、某些药物

（例如：磺胺类药物、咪唑嘌呤、糖皮质激素）、创伤（例如腹部手术）或全身感染（例如：猫的弓形体病）。

临床症状不具有特异性，并且因不同严重程度而异。典型的症状包括厌食、呕吐、腹泻和腹痛。此外还可能出现发热、呼吸急促，甚至休克。

由于临床症状不典型，就需要特异性间接检测手段以快速有效地进行诊断。至关重要的诊断方法主要是血清学检查（见后文）。

取决于炎症和坏死的严重程度，胰腺功能有可能完全恢复，或胰腺局部坏死时，动物耐过后，坏死部分发生纤维化。

反复发作的急性胰腺炎或无症状的渐进性间质性胰腺炎可发展为慢性胰腺炎。反复发作的急性胰腺炎在犬中较为常见，临床表现为消化不良以及间歇性呕吐和腹泻。这些临床症状通常具有自限性，比急性胰腺炎的病例症状轻微。

化验结果在急性胰腺炎中会发生改变，但是可能会保持在正常范围内。在不发病时，患犬可能不表现出异常，因此许多病例中的消化不良与胰腺炎无关。

如果大部分功能性胰腺组织出现萎缩或被结缔组织取代，病患会由于消化酶分泌不足而表现为胰外分泌不全。临床上，这些动物会发展为慢性腹泻且粪便量变大，出现脂肪痢。这些动物虽然食欲良好，但是体重仍会减轻。

通常用影像学诊断无法观察到胰腺的形态学变化，因此需要借助间接检查手段来确诊“胰外分泌不全”。

胰腺外分泌部的结节性增生在老龄犬猫较为常见。

临床上，这样的结节性增生没有临床相关性，通常都是在开腹手术过程中偶然发现的。结节性增生通常表现为多个散在于胰腺实质中的小结节。组织学上，这些结节内由无包膜的部分增生组织混合部分正常腺泡构成。

在猫的病例中，需要与猫胰岛淀粉样变性进行鉴别诊断。

犬猫胰腺外分泌部的肿瘤较为罕见。

（良性）胰腺腺瘤极其罕见，而且就算通过组织学检查，也很难与结节性增生进行区分，几乎没有临床意义。

通常胰腺癌可起源于外分泌导管或腺泡。人常见导管起源的癌，而犬猫则更常见腺泡起源的癌。其表现为胰腺内单个或多个肿物，呈浸润性生长并且表现出早期转移倾向（尤其是转移至肝脏、淋巴结、肠道、肺脏和腹膜），因此在诊断出这类肿瘤时通常已经发生转移。

图2:猫分化良好的胰腺癌

血清脂肪酶和血清淀粉酶

在胰腺炎和胰腺坏死病患体内，这两种酶的血清水平会升高。但是只有当化验结果超过正常值上限的三倍时才有诊断意义。

假阳性和假阴性结果都常见，尤其是猫，因为在其他系统病变时（例如：肝病、肾衰）血清脂肪酶和淀粉酶水平也会升高，反之，也可能忽略明显的血清水平升高。

胰脂肪酶(cPLI,fPLI)

检测胰脂肪酶免疫反应的特异性很高，敏感性尤其高。PLI具有种属特异性，并且只分布于胰腺。

直到近年来，由于只能在美国一家拥有专利的实验室进行检测，PLI检测仍旧十分困难。

LABOKLIN实验室年建立了一种能够与美国PLI检测媲美的PLI检测方法。因此，能够更快获得PLI的检测结果，并且不需要额外费用。

检测项目说明

检测项目代号及名称：PLI

送检样本：血清0.5ml

报告周期：7-9个工作日

胰蛋白酶样免疫反应(cTLI,fTLI)

应认为cTLI或fTLI是评估胰腺功能不全的最重要指标。这种检测会同时检测血清中胰蛋白酶和胰蛋白酶原的含量。

在EPI的病例中，上述指标数值会显著下降。

此外，TLI值的明显上升可提示胰腺炎。但是判读结果的关键在于动物在采血前已经禁食。TLI值在肾衰病例中也可显著升高，特别是猫，因此也应考虑肾脏指标。

检测项目说明

检测项目代号及名称：TLI-test

送检样本：血清0.5ml

报告周期：7-9个工作日

显然，通过手术采集胰腺的活检样本更加困难。如果送检样本包含典型的病变区域，则能够判断胰腺损伤的类型和严重程度。

由于急性胰腺炎病患的麻醉风险会升高，组织病理学在这类病例中发挥的作用是有限的。但是，如果为了诊断不明病因的肠道问题而进行开腹探查，则应该采集全层胃壁样本、肠道样本、淋巴结样本和肝脏样本，并采集胰腺样本，以对全面了解病情及诊断慢性病变。

但是，组织病理学在诊断胰腺肿瘤时十分必要。

在临床上，由于大多数患病动物没有特异性临床表现，胰腺外分泌部疾病的诊断是一项重大挑战。血清学检查至关重要，必要时还应进行活检。

表:胰腺外分泌部实验室检测指标—参考值

多变

通常升高

多变

通常升高